做試管嬰兒，你的卵泡合格了嗎?

  卵泡發(fā)育是一個連續(xù)的過程，卵泡直徑達(dá)到18-25mm就會自然排出。卵泡多大排出是因人而宜的，有的長到15mm就排了，有的卻要長到25mm。不孕癥中，因卵泡發(fā)育異常及排卵障礙占據(jù)了大部分。

  卵泡的形成

  從原始卵泡到優(yōu)勢卵泡

  每個周期開始，會有多個原始卵泡受到激素的召喚，同時開始發(fā)育。到月經(jīng)周期的第7天左右，在這批卵泡中，對促卵泡素較敏感的1~2個會優(yōu)先發(fā)育，成為直徑>10 mm的優(yōu)勢卵泡。優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生后，會給卵巢發(fā)出抑制指令，讓其余的卵泡得不到促進(jìn)發(fā)育的激素，只能退化消失。

  成熟卵泡——排卵

  從初級卵泡成長至成熟卵泡可分成8個等級，從第6級卵泡長大到第8級卵泡一共是10天時間，正好就是一個月經(jīng)周期中的卵泡期。

  從16mm開始，再經(jīng)過2-3天，就會發(fā)育成20mm的卵泡，卵泡排出。

  黃體期

  排卵后，卵子進(jìn)入輸卵管，卵泡液進(jìn)入腹腔被吸收，而卵巢內(nèi)殘留的卵泡膜也沒閑著，而是迅速轉(zhuǎn)變角色，做起了后勤工作——黃體，繼續(xù)為卵子保駕護(hù)航。

  黃體會分泌雌、孕激素來調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的容受性，為胚胎著床做好準(zhǔn)備，同時進(jìn)入卵泡“人生”的岔路口。

  結(jié)局一——懷孕

  如果卵子與精子結(jié)合成受精卵，并順利開始妊娠，黃體會繼續(xù)增長，直到孕6月甚至更晚一點(diǎn)，才會功成身退、慢慢萎縮。

  結(jié)局二——未懷孕

  如果卵子沒有與精子結(jié)合形成受精卵，或發(fā)生胚胎著床失敗等情況，黃體會在排卵后9~10天開始退化，雌孕激素的分泌量也逐漸降低，直至月經(jīng)來潮。此時，卵巢中又會有一批卵泡發(fā)育，開始新的周期。

  卵泡在女性生命中的各個時期

  女性初潮時，卵巢中卵泡的數(shù)量達(dá)30萬-50萬個。每個月會有一批卵泡發(fā)育，其中只有一個優(yōu)勢卵泡可以成熟并排出卵子，其余的自行退化。女性一生只有400-500個卵泡發(fā)育成熟并排出。

  什么樣的卵泡才能有好卵子

  好卵泡要“大”

  直徑達(dá)18～28 mm，外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，這樣的“好卵泡”排卵后更容易受孕。

  卵泡多大才算成熟是根據(jù)個人的體質(zhì)來決定的，每個人的情況都不太一樣。一般來說，正常的成熟卵泡大小為18-25mm。

  卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就會繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。

  好卵泡要“圓”

  卵泡就像種子，飽滿、圓潤才好，如果卵泡的兩個徑限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm× 20mm，則說明卵泡質(zhì)量不佳。

  從原始卵泡到優(yōu)勢卵泡

  于女性排卵前，夫妻性生活2小時內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)。觀察宮頸內(nèi)的宮頸黏液與精子的成活率，檢測精子的穿透率。

  若每高倍視野下宮頸粘液中有力前進(jìn)的精子少于5個，則表明精子的穿透率不達(dá)標(biāo)，可認(rèn)為存在免疫抗體。

  好卵泡要“獨(dú)”

  有人覺得，如果有很多卵泡同時發(fā)育，是不是可以懷多胞胎?這豈不是美事一樁?

  實(shí)際上，如果一側(cè)的卵巢同時有多個卵泡發(fā)育，但沒有明顯的優(yōu)勢卵泡，可能是內(nèi)分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會導(dǎo)致哪個卵泡都長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。

  如何知道卵泡好不好

  較簡單、較直觀的方法就是B超。

  通過B超，醫(yī)生能清楚的觀察到卵泡，了解卵泡的大小、形態(tài)、生長速度、是否排卵。

  因?yàn)槁炎犹?直徑只有0.2mm左右)無法用超聲直接看到，只能通過卵泡的情況間接判斷。

  B超卵泡監(jiān)測

  通常因?yàn)槁雅菰缙诎l(fā)育的時候比較慢，可以2~3天監(jiān)測一次，到后期卵泡會越長越快，就需要每天監(jiān)測了。

  如果發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡消失、明顯縮小或皺縮5mm以上，內(nèi)壁塌陷，子宮直腸窩可能會見到少量積液聲像，就表示已經(jīng)排卵了。

  排卵后卵子的壽命較短，15小時即會逐漸衰老，因此排卵前2天至排卵后10小時是受孕的關(guān)鍵時間。

  測激素水平

  在做B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況時，發(fā)現(xiàn)卵泡已經(jīng)達(dá)到18mm時，還需要抽血檢查一下激素含量，包括雌二醇(E2)、黃體生成激素(LH)、孕酮(P)等。

  當(dāng)雌二醇(E2)水平在200~300 pg/ml 時，說明卵泡發(fā)育比較好;如果<200 pg/ml，可能卵泡質(zhì)量欠佳、很難順利懷上，即使懷上也很容易流產(chǎn)。